基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)

（一）呼吸系統(tǒng)有關(guān)生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

A、呼吸道的呼吸功能：

人類(lèi)一切的生命活動(dòng)(包括基本的新陳代謝)都需要能量來(lái)維持才能正常進(jìn)行.人體中絕大多數(shù)的能量來(lái)源于有氧代謝(極少量來(lái)自無(wú)氧代謝，且不能持久)。攝入充足的氧氣進(jìn)行有氧代謝成為人類(lèi)能量來(lái)源的關(guān)鍵因素之一。

有氧代謝在人體細(xì)胞中完成，而環(huán)境中的氧要通過(guò)諸多環(huán)節(jié)才能到達(dá)組織細(xì)胞中。呼吸的過(guò)程就是機(jī)體與外環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過(guò)程。

呼吸過(guò)程由四個(gè)相互聯(lián)系的環(huán)節(jié)組成：1、肺通氣  2、肺換氣  3、氣體運(yùn)輸  4、組織換氣。肺通氣是首要的環(huán)節(jié)。

肺通氣——肺泡與外環(huán)境之間的氣體交換，由一系列通道完成，（指從口鼻、咽、喉、氣管、支氣管一直到終末呼吸性細(xì)支氣管）。它們構(gòu)成了輸送氧氣和排出二氧化碳的氣體運(yùn)輸系統(tǒng)。而這些管道的通暢是這個(gè)系統(tǒng)能否正常運(yùn)行的關(guān)鍵。據(jù)各個(gè)方面的臨床統(tǒng)計(jì)，痰液及分泌物異常是造成這套管路系統(tǒng)不暢的發(fā)生頻率高，影響直接的關(guān)鍵因素。痰液生成和排出是否正常，關(guān)系肺通氣能不能順利進(jìn)行，新陳代謝能否維持。

臨床上將肺通氣障礙分為兩種類(lèi)型：

?阻塞性通氣障礙：主要緣于氣道不通暢和肺彈性減退，臨床上多見(jiàn)于慢性支氣管、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等，呼吸形式趨于緩慢，呼氣延長(zhǎng)。

?限制性通氣障礙：主要由于胸廓或肺擴(kuò)張受限，多見(jiàn)于肺水腫、肺炎、肺部腫瘤等，嚴(yán)重限制性通氣障礙患者因氣道并無(wú)阻塞而表現(xiàn)淺速呼吸形式。

美國(guó)G5振動(dòng)排痰機(jī)

B、呼吸道的防御功能：包括以下幾個(gè)部分

鼻腔的防御功能主要通過(guò)鼻黏膜纖毛系統(tǒng)作用、鼻黏膜腺體的分泌及鼻黏膜分泌的免疫活性成分來(lái)實(shí)現(xiàn)。

氣管、支氣管的防御功能：含軟骨的氣管、支氣管內(nèi)襯有一層高柱狀假?gòu)?fù)層上皮，上皮內(nèi)至少含有13種細(xì)胞。內(nèi)襯上皮的重要功能之一就是產(chǎn)生黏液，是呼吸道防御機(jī)制的重要部分。呼吸道的傳送帶機(jī)制可將黏液排出體外。大氣道具有黏液分泌結(jié)構(gòu)，包括漿液細(xì)胞、杯狀細(xì)胞和黏液下腺體。黏液下腺體將黏液排送至與更大連接管相通的分泌管中，數(shù)個(gè)連接管合并形成纖毛管，并開(kāi)口于氣道。在細(xì)支氣管中沒(méi)有黏液腺。在大中支氣管中主要依靠纖毛的擺動(dòng)將呼吸道分泌物排至咽喉部。在終末呼吸單位無(wú)纖毛。

呼吸道上皮的屏障功能：呼吸道上皮細(xì)胞之間緊密連接，維持呼吸道上皮腔面的完整性。當(dāng)呼吸道的完整性遭到破壞時(shí)，呼吸道就很容易受到感染。

終末呼吸單位的防御機(jī)制：終末呼吸單位——呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡，這些無(wú)纖毛或無(wú)黏液腺的結(jié)構(gòu)可通過(guò)以下機(jī)制實(shí)現(xiàn)自身保護(hù)作用。

1、肺泡巨噬細(xì)胞   遠(yuǎn)端小氣道上皮細(xì)胞沒(méi)有纖毛，細(xì)支氣管是通過(guò)巨噬細(xì)胞的吞噬和咳嗽來(lái)清除吸入的塵粒。大部分巨噬細(xì)胞帶著它的吞噬物，游走到終末細(xì)支氣管壁上的黏液毯處，從而進(jìn)入較大的呼吸道而在痰液中被咳出。

2、潔凈肺泡表面的其他機(jī)制   如果到達(dá)肺泡表面的顆粒數(shù)目極小，肺泡巨噬細(xì)胞即能清除它們。當(dāng)數(shù)目巨大而且超過(guò)巨噬細(xì)胞所能清除的大量時(shí)，遺留在肺泡表面的顆粒可以通過(guò)以下途徑進(jìn)行清除。

1）肺泡表面膜上的顆粒向上的運(yùn)動(dòng)，它可以使大約半數(shù)的顆粒在24小時(shí)之內(nèi)到達(dá)黏液毯處。

2）呼吸道液體層與黏液毯相結(jié)合，通過(guò)細(xì)支氣管纖毛的推動(dòng)，導(dǎo)致兩者向上運(yùn)動(dòng)。3）由于從肺泡到細(xì)支氣管的表面張力梯度，使顆粒向上流動(dòng)。

4）顆粒透過(guò)肺泡的上皮屏障，進(jìn)入組織間隙，被組織中的吞噬細(xì)胞進(jìn)一步吞噬，然后運(yùn)送到淋巴管。

5）顆粒被表面的酶所分解，或被免疫反應(yīng)所清除。

6）水和小分子物質(zhì)能相當(dāng)容易地離開(kāi)肺泡空間而進(jìn)入肺毛細(xì)血管，經(jīng)血液或肺淋巴而被清除。

7）CLARA細(xì)胞和肺II型上皮細(xì)胞能產(chǎn)生表面活性物質(zhì)，它們亦有助于細(xì)支氣管內(nèi)塵粒的清除。

呼吸道正常生理功能不僅需要以上各方面的參與，還包括神經(jīng)等的調(diào)節(jié)。
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