新生兒聽力篩查儀技術 

 

1. 耳聲發射: 耳聲發射是通常聲波傳入內耳的逆過程，即產生于耳蝸的聲能經中耳結構再穿過鼓膜，進入耳蝸的外毛細胞，然后由外毛細胞反射出能量，在外耳道記錄得到。耳聲發射據其有無外界聲刺激分為自發性耳聲發射（SOAE）和誘發性耳聲發射(EOAE),后者按刺激的類型分為瞬態誘發耳聲發射(TEOAE)、畸變產物耳聲發射(DPOAE)和頻率刺激耳聲發射(SFOAE)。耳聲發射與內耳功能密切相關，任何損害耳蝸外毛細胞功能的因素使聽力損害超過40dBHL時，都能導致耳聲發射明顯減弱或消失。而且，耳聲發射是一項無創傷性技術，操作簡便，測試兩耳僅需要10分鐘。由于幾乎所有正常耳都能引出TEOAE和DPOAE，而SOAE只有50-60%的正常耳能記錄到。因此，新生兒聽力篩查常用TEOAE和DPOAE。  

 

2. 自動聽性腦干誘發電位技術（AABR）：通過專用測試探頭實現的快速、無創的ABR檢測方法。AABR 技術的出現和使用，目的在于與OAE技術聯合應用于篩查工作，全面檢查新生兒耳蝸、聽神經傳導通路、腦干的功能狀態。具有聽力損失高危因素的新生兒出現蝸后病變的比例較大。如果單純使用OAE，可能會漏篩蝸后病變。因此具有聽力損失高危因素的新生兒， 好采用OAE和/或AABR聯合進行聽力篩查，以免漏篩本病。

 

聽力篩查儀的使用說明     

 

聽力篩查測試結果容易受環境噪音、新生兒外耳道、中耳的特殊生理特點以及測試時狀態的影響, 尤其是在出生24 h后,新生兒外耳道胎脂、分泌物和中耳羊水等胎性殘留物會對傳入的刺激聲和傳出的反應信號造成衰減, 從而影響測試的通過率。另外耳塞放置與外耳道軸線不一致或環境條件不理想、儀器不穩定都可導致新生兒聽力篩查假陽性結果。假陽性可帶來一系列問題, 如增加產婦及家屬的心理負擔, 使父母懷疑自己的孩子可能有聽力問題, 給家庭帶來不安、焦慮和擔心, 盡管護理人員進行解釋說明, 但有時仍然不能打消產婦的疑慮, 擔心嬰兒一定有問題。這實際上對產婦的康復很不利, 甚至潛在誘發產后出血等并發癥, 過多的假陽性還可增加醫護人員工作量, 增加產婦及家屬的就診次數和費用等。   采用西奈SN系列聽力篩查儀對223例新生兒做實驗，實驗結果證明：隨著新生兒天齡的增加, 畸變產物耳聲發射的初篩通過率呈上升趨勢。實驗結果中24 h及48 h聽力篩查通過率較低, 僅為52.16% 及75.87%, 可能與新生兒外耳道胎脂堵塞、中耳羊水未吸收有關；72 h 通過率較高為92.95%, 因此出生后72 h為新生兒聽力篩查的 佳時間，此時采用新生兒聽力篩查儀篩查 佳。  采用拉耳廓方法與常規聽力篩查方法比較, 拉耳廓方法聽力篩查通過率高, 具有顯著性差異( P <0.01) , 由于新生兒外耳道為軟骨結構, 受到擠壓由外而內向前上方彎曲, 所以放置探頭時, 應向后下方牽拉耳廓, 使耳道變直, 這是提高新生兒聽力篩查率的重要環節。因此，在使用聽力篩查儀時采用拉耳廓方法 佳。  對于未通過初篩的新生兒, 應在出院前復查1次,仍未通過者在出院后42天需再次復查, 以確診有無聽力障礙, 便于早期干預性治療。  了解新生兒聽力篩查儀使用的 佳時間和方法才能更好的服務于新生兒，保證寶寶的健康，減少媽媽們的擔心。

 

 

新生兒聽力篩查時間 

1. 初步篩查過程（ 初篩）：即新生兒生后3-5天住院期間的聽力篩查。 

2. 第2次篩查過程（ 復篩）：即出生42天內的嬰兒初篩沒“通過”；或初篩“可疑”；甚至初篩已經“ 通過”，但屬于聽力損失高危兒如重癥監護病房患兒，需要進行聽力復篩。  聽力初篩和復篩方案 正常分娩和NICU新生兒

應采用不同的篩查方案。 

1．正常分娩：用篩查型耳聲發射(OAE)或自動聽性腦干反應(AABR)作為一線初篩工具。所有新生兒在出院前均應接受聽力初篩；未通過初篩的應在出生42 d內進行復篩。復篩時一律雙耳復篩，即使初篩時只有單耳未通過，復篩時亦均應復篩雙耳。復篩儀器同初篩。 

2．入住NICU的新生兒及嬰兒：病情穩定，出院前應施行AABR篩查，以免漏掉蝸后聽力損失(如聽神經病)。未通過AABR測試的嬰兒，應直接轉診到聽力中心復篩，并根據情況進行包含診斷性ABR在內的全面聽力學評估。 3．在1月齡內再次住院治療的嬰幼兒(無論住NICU或普通病房)：當伴有遲發性聽力損失的可能時(如有換血指征的高膽紅素血癥或血培養陽性的敗血癥等)，出院前應復篩聽力。 4．在聽力篩查時除力求發現已經存在的聽力損失外，還要通過分析病史和家族史，了解受試者是否有遲發性聽力損失的高危因素，可疑者應對其聽力進行定期跟蹤和隨訪。   新生兒聽力篩查對象  新生兒聽力篩查對象主要有2種，一是所有出生的正常新生兒；二是對具有高危因素新生兒。