新生兒呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置

 

1.新生兒呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置一模式在新生兒常頻機(jī)械通氣中，模式問題應(yīng)該是有一致意見的，新生兒通氣時(shí)呼吸頻率快，呼吸機(jī)管道死腔，管道順應(yīng)性及采用無氣囊氣管插管等因素不能確保吸入氣潮氣量，一般常采用壓力限定通氣模式，較少采用定容模式。

 

2. 新生兒呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置二容量參數(shù)要根據(jù)具體呼吸機(jī)品牌而定，比如我們很早以前用的Star 950，潮氣量要10ml/kg以上，而現(xiàn)在的Babylog 8000由于監(jiān)測(cè)呼出氣VT和容量保障，只要5－8ml/kg即可，有時(shí)更低。

 

3. 新生兒呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置三壓力參數(shù)PIP：該參數(shù)應(yīng)根據(jù)氣道阻力和肺順應(yīng)性而定，新生兒肺內(nèi)輕度病變15～18cmH2O；肺內(nèi)重度病變20～25cmH2O。呼氣末正壓（PEEP）：理論上應(yīng)選擇最佳PEEP，但臨床上應(yīng)用時(shí)較為困難，新生兒一般不主張使用高PEEP（6～10cmH2O）。平均氣道壓（MAP）：MAP=（PIP?Ti + PEEP?Te）/（Ti + Te），應(yīng)盡可能低，一般應(yīng)保持在<15cmH2O。

 

4. 新生兒呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置四時(shí)間參數(shù)通氣頻率（f）：機(jī)械通氣頻率一般選用同年齡組正常呼吸頻率的2/3即可，新生兒30～40 次/min ，超過60次/分的頻率一般很少用。近來認(rèn)為在新生兒，快頻通氣優(yōu)點(diǎn)較多，但應(yīng)注意，快頻通氣可引起通氣過度，造成呼吸性堿中毒，另一方面，頻率過快，超過80/min，每分通氣量反而下降，且因呼氣時(shí)間過短，可出現(xiàn)肺內(nèi)氣體滯留。Babylog 8000的常頻最快就是80次/分。將快頻“模擬”成高頻絕對(duì)是錯(cuò)誤的，兩者的通氣方式完全不同，高頻的頻率要求至少為常頻的4倍以上。Ti、Te、I:E：呼吸機(jī)一般只調(diào)節(jié)Ti，新生兒常0.5～0.6s，I:E是指一次自主呼吸或機(jī)械通氣時(shí)的Ti與Te比，通常為1:1.5～2。

 

5. 新生兒呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置五同步觸發(fā)靈敏度同步觸發(fā)包括壓力觸發(fā)和容量觸發(fā)，壓力觸發(fā)一般設(shè)定1～2cmH2O，流量觸發(fā)一般設(shè)定0.5～2.0L/min。由于年幼兒呼吸力量弱，潮氣量小等特點(diǎn)，要求同步觸發(fā)靈敏度要高，否則患兒的呼吸力量不足以啟動(dòng)呼吸機(jī)的同步通氣，從而引起通氣量不足；但觸發(fā)靈敏度亦不可調(diào)節(jié)過高，否則患兒的一些煩躁運(yùn)動(dòng)，掙扎均會(huì)觸發(fā)呼吸機(jī)產(chǎn)生同步送氣，結(jié)果反而造成矛盾呼吸。目前各種同步方式中，流量觸發(fā)方式的靈敏度較高，誤觸發(fā)較少，較適宜在兒科應(yīng)用。Babylog 8000配有專門的流速傳感器，對(duì)較大的新生兒還可以，但小早產(chǎn)兒很難設(shè)置合適的靈敏度。而老式的機(jī)器可能會(huì)用探測(cè)腹式呼吸的探頭，可靠性不敢恭維，我們一般干脆直接IMV，不去用SIMV。

 

6. 新生兒呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置六新生兒機(jī)械通氣指征1、在吸氧濃度(FiO2)為0.6情況下，動(dòng)脈氧分壓(PaO2)<50mmHg或經(jīng)皮血氧飽和度<85 %，有紫紺型先心病除外。2、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)>70mmHg伴pH<7.25。3、反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停。4、確診為呼吸窘迫綜合征(RDS) 。以上四項(xiàng)中有任意一項(xiàng)者即可。

 

7. 新生兒呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置七自主呼吸與機(jī)械通氣協(xié)調(diào)的實(shí)現(xiàn)方法1、抑制病人自主呼吸，通氣參數(shù)由呼吸機(jī)控制：方法為適當(dāng)增加通氣量和吸入氧濃度，或者使用鎮(zhèn)靜藥物。

2、減少呼吸機(jī)指令通氣，通氣參數(shù)由病人決定：選擇自主呼吸通氣模式，如PSV、BIPAP、CPAP等。3、實(shí)現(xiàn)自主呼吸與機(jī)械通氣的同步：選擇A/C、SIMV等有同步功能的通氣模式，觸發(fā)靈敏度的設(shè)置是個(gè)精細(xì)活。

 

8. 新生兒呼吸機(jī)參數(shù)的注意事項(xiàng)1、證實(shí)自主呼吸可接受的意識(shí)水平，F(xiàn)iO2≤0.50，PEEP≤5cmH2O ETT大小PSV水平3.0～3.5mm 10cmH2O 4.0～4.5mm 8cmH2O ≥5.0mm 6cmH2O 2、如果具備以下條件，考慮拔管SpO2＞95% 有效VT＞5ml/kg 達(dá)到RR目標(biāo)值：＜6個(gè)月20～60/min 6個(gè)月至2歲15～45/min 2～5歲15～40/min ＞5歲10～35/min 

鳥牌SIPAP新生兒呼吸機(jī)參數(shù)