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目前醫(yī)生們普遍認為呼吸道粘液潴留是肺部感染的重要原因之一,氣道經(jīng)常受到外界細菌的侵襲,雖然使用大量的抗生素和自身的“炎癥反應”,但并不能清除細菌,這是因為細菌被氣道內的粘液所包裹,無法被清除。而嗜中性粒細胞的參與,又刺激氣道粘液的分泌。有人形容氣道內的分泌物,是一杯充滿β-內酰胺酶的粥,這就為細菌在呼吸道內的寄生和繁殖創(chuàng)造了有力條件。氣道粘液的阻塞又影響了肺的通氣功能,清除氣道分泌物就成了預防和治療肺部感染、肺不張的重要環(huán)節(jié)之一。
G5振動排痰機能有效的清除氣道分泌物,通過不同的叩擊頭和治療師不同的手法,對需要治療的肺組織部位進行準確的叩擊和有效的振動肺葉,這樣不但可以刺激病人的咳嗽機制,又利于氣道纖毛的運動。既縮短了病人的病程,大量減少了抗生素的使用,有力的避免了肺部感染的發(fā)生,又降低了治療費用,同時還減輕了醫(yī)務人員給病人翻身扣背的勞動強度,成為醫(yī)護人員的好幫手。G5振動排痰機具有較好的社會效益,受到廣大醫(yī)護人員和患者的歡迎。
基礎醫(yī)學知識
(一)呼吸系統(tǒng)有關生理學基礎知識
A、呼吸道的呼吸功能:
人類一切的生命活動(包括 基本的新陳代謝)都需要能量來維持才能正常進行.人體中絕大多數(shù)的能量來源于有氧代謝(極少量來自無氧代謝,且不能持久)。攝入充足的氧氣進行有氧代謝成為人類能量來源的關鍵因素之一。
有氧代謝在人體細胞中完成,而環(huán)境中的氧要通過諸多環(huán)節(jié)才能到達組織細胞中。呼吸的過程就是機體與外環(huán)境之間進行氣體交換的過程。
呼吸過程由四個相互聯(lián)系的環(huán)節(jié)組成:1、肺通氣 2、肺換氣 3、氣體運輸 4、組織換氣。肺通氣是首要的環(huán)節(jié)。
肺通氣——肺泡與外環(huán)境之間的氣體交換,由一系列通道完成,(指從口鼻、咽、喉、氣管、支氣管一直到終末呼吸性細支氣管)。它們構成了輸送氧氣和排出二氧化碳的氣體運輸系統(tǒng)。而這些管道的通暢是這個系統(tǒng)能否正常運行的關鍵。據(jù)各個方面的臨床統(tǒng)計,痰液及分泌物異常是造成這套管路系統(tǒng)不暢的發(fā)生頻率 高,影響 直接的關鍵因素。痰液生成和排出是否正常,關系肺通氣能不能順利進行,新陳代謝能否維持。
臨床上將肺通氣障礙分為兩種類型:
?阻塞性通氣障礙:主要緣于氣道不通暢和肺彈性減退,臨床上多見于慢性支氣管、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等,呼吸形式趨于緩慢,呼氣延長。
?限制性通氣障礙:主要由于胸廓或肺擴張受限,多見于肺水腫、肺炎、肺部腫瘤等,嚴重限制性通氣障礙患者因氣道并無阻塞而表現(xiàn)淺速呼吸形式。
B、呼吸道的防御功能:包括以下幾個部分
鼻腔的防御功能主要通過鼻黏膜纖毛系統(tǒng)作用、鼻黏膜腺體的分泌及鼻黏膜分泌的免疫活性成分來實現(xiàn)。
氣管、支氣管的防御功能:含軟骨的氣管、支氣管內襯有一層高柱狀假復層上皮,上皮內至少含有13種細胞。內襯上皮的重要功能之一就是產生黏液,是呼吸道防御機制的重要部分。呼吸道的傳送帶機制可將黏液排出體外。大氣道具有黏液分泌結構,包括漿液細胞、杯狀細胞和黏液下腺體。黏液下腺體將黏液排送至與更大連接管相通的分泌管中,數(shù)個連接管合并形成纖毛管,并開口于氣道。在細支氣管中沒有黏液腺。在大中支氣管中主要依靠纖毛的擺動將呼吸道分泌物排至咽喉部。在終末呼吸單位無纖毛。
呼吸道上皮的屏障功能:呼吸道上皮細胞之間緊密連接,維持呼吸道上皮腔面的完整性。當呼吸道的完整性遭到破壞時,呼吸道就很容易受到感染。
終末呼吸單位的防御機制:終末呼吸單位——呼吸性細支氣管、肺泡管和肺泡,這些無纖毛或無黏液腺的結構可通過以下機制實現(xiàn)自身保護作用。
1、肺泡巨噬細胞 遠端小氣道上皮細胞沒有纖毛,細支氣管是通過巨噬細胞的吞噬和咳嗽來清除吸入的塵粒。大部分巨噬細胞帶著它的吞噬物,游走到終末細支氣管壁上的黏液毯處,從而進入較大的呼吸道而在痰液中被咳出。
2、潔凈肺泡表面的其他機制 如果到達肺泡表面的顆粒數(shù)目極小,肺泡巨噬細胞即能清除它們。當數(shù)目巨大而且超過巨噬細胞所能清除的 大量時,遺留在肺泡表面的顆粒可以通過以下途徑進行清除。
1)肺泡表面膜上的顆粒向上的運動,它可以使大約半數(shù)的顆粒在24小時之內到達黏液毯處。
2)呼吸道液體層與黏液毯相結合,通過細支氣管纖毛的推動,導致兩者向上運動。3)由于從肺泡到細支氣管的表面張力梯度,使顆粒向上流動。
4)顆粒透過肺泡的上皮屏障,進入組織間隙,被組織中的吞噬細胞進一步吞噬,然后運送到淋巴管。
5)顆粒被表面的酶所分解,或被免疫反應所清除。
6)水和小分子物質能相當容易地離開肺泡空間而進入肺毛細血管,經(jīng)血液或肺淋巴而被清除。
7)CLARA細胞和肺II型上皮細胞能產生表面活性物質,它們亦有助于細支氣管內塵粒的清除。
呼吸道正常生理功能不僅需要以上各方面的參與,還包括神經(jīng)等的調節(jié)。
變化的治療作用也可以通過不同的治療方式來獲得。
1.叩擊:以下兩種方式可獲得真正的叩擊作用:
a.使用叩擊結合器。將叩擊結合器一端的螺絲擰入G5 TherAssist?的頭部,并將一個叩擊頭擰入結合器的另一端。直接將叩擊頭作用于人體,一手持叩擊頭手柄,另一手引導叩擊頭以便治療師“感覺”病人的反應
b.使用叩擊頭的邊緣:叩擊頭的邊緣作用于身體也可獲得真正的叩擊作用
2.振動:把叩擊頭的平坦面作用于病人可獲得振動效應
注意:使用叩擊頭結合器不能獲得振動作用。
3.叩擊-振動的混合:
TherAssist?的治療效果可以通過治療師的手和手指間接傳遞給兒童,從而進行敏感度特別高、輕柔的治療,同時通過叩擊頭柔軟的聚亞安酯表面獲得 大程度的反饋感覺。輕輕將手掌或手指放在患兒需要治療的部位,然后將叩擊頭置于您手上。對很小的患兒使用1至2個指頭即可;把指頭輕輕地放在孩子身上,再用210號叩擊頭輕觸您的手指。如病人情況允許,可增加叩擊的強度。
由于TherAssist?的深度滲透作用,無論是叩擊、振動,還是這兩種作用的混合,都能刺激大多數(shù)病人的咳嗽機制。這種刺激作用在很大程度上可通過使用TherAssist?的方法、病人的情況和反應性來控制。例如,如果將叩擊頭放在胸骨的兩側“固定不動”,輕加壓力常常會引起咳嗽反射。放松壓力,可減少咳嗽的發(fā)生。治療師應根據(jù)每個病人的情況和對治療的反應來進行相應的治療。
根據(jù)許多來自呼吸科的經(jīng)驗尚不能確定需要多長時間能取得TherAssist?輔助體位引流的滿意效果。治療時間的長短由以下因素決定:1)病人的初始狀況;2)病人對治療的反應;3)隨著治療的進行病人和醫(yī)生勞累的程度。大多數(shù)病人治療5至10分鐘就可獲得滿意的效果。然而,有時治療師將時間延長到20分鐘甚至30分鐘。他們可以延長治療時間,是因為:1)持續(xù)獲得好的療效;2)病人保持放松的狀態(tài),而且看上去很享受治療;3)病人和醫(yī)生都不覺得累。在進行延長時間治療后,對較短時間間隔后下一次治療的需要就會降低。
使用TherAssist?可作為您雙手的延伸。因此,它適用于您的任何治療過程。舉例來說,當您的病人劇烈出氣時,你自信自己可以用雙手對他進行一定程度的治療。同樣,使用TherAssist?叩擊頭也能給您這樣的信心。然而,隨著您對TherAssist?的操作越來越熟練,毫無疑問您可以根據(jù)機器的特點開發(fā)出其它的治療方法,這樣就可以延伸自己雙手的操作范圍。
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